Злокачественные опухоли костей

Первичные злокачественные опухоли костей делятся на опухоли из костной ткани
(хондросаркома, остеогенная саркома, пароостальная саркома, злокачественная гигантоклеточная опухоль) и опухоли некостного происхождения (фибросаркома, хордома, саркома Юинга, ангиосаркома, адамантинома).
Эти опухоли нужно дифференцировать с доброкачественными (гемангиома, остеома, остеоидостеома, хондробластома и др.), с метастазами от других злокачественных опухолей, с неопухолевыми заболеваниями (кисты костей, фиброзная дисплазия, болезнь Педжете и другие). Дифференциальная диагностика проводится после рентгеновского обследования костей и биопсии.

Остеогенная саркома (остеосаркома) чаще всего встречается у детей. Формы остеосаркомы: остеобластическая, хондробластическая, фибробластическая.
Остеосаркома в основном развивается в зонах наибольшего роста костей.
Симптомы появляются быстро: боли в поражённой кости, ограничение движений, анемия, иногда патологические переломы. В крови повышается щелочная фосфатаза. Иногда (примерно в 5% случаев) у больных бывают предопухолевые заболевания: болезнь Педжета, остеомиелит и др. Для диагностики используется рентгенография, на которой обнаруживается поражение метафиза длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, плечевой) и костей таза (в 97%), в других отделах остеосаркома бывает редко.
Для уточнения диагноза и установления наличия метастазов проводится биопсия, компьютерная томография, магниторезонансная томография.
При остеогенной саркоме быстро развиваются метастазы, в основном в лёгких. Поэтому важно установить диагноз как можно раньше.
Методы лечения: хирургический, химиотерапия, лучевая терапия. Объём операции зависит от ранней диагностики, наличия метастазов, размера опухоли, её локализации. Все методы лечения применяются в комплексе.
При оперативном вмешательстве производится ампутация конечности или резекция кости, используются эндопротезы. При локализации опухоли в позвоночнике или костях таза проводят лучевую терапию. Химиотерапевтические препараты применяют иногда до операции и после неё, в зависимости от показаний, развития метастазов. Прогноз зависит от стадии заболевания, размеров опухоли, локализации, гистологического строения.

Пароостальная саркома развивается очень медленно, метастазирует редко. Чаще болезнь развивается у лиц 30-40 лет. Поражение в основном дистального метафиза бедра. После оперативного вмешательства выздоровление наступает у 70-80% больных. Возможны рецидивы заболевания, обычно после недостаточного объёма операции.

Хондросаркома – рост медленный, достигает больших размеров. Развивается у больных в возрасте 30-50 лет в плечевой кости, рёбрах, костях таза, проксимальном отделе бедренной кости. Часто протекает вначале бессимптомно. Метастазы в лёгких появляются на поздней стадии. После радикальной операции выздоровление наступает у 50% больных.

Злокачественная гигантоклеточная опухоль обычно развивается из доброкачественной опухоли, на эпифизах длинных трубчатых костей. Метастазирует редко. Эффективно хирургическое лечение. Но при расположении опухоли в крестце и костях таза применяется лучевая терапия, выздоровление при этом наступает реже.

Саркома Юинга поражает диафизы длинных трубчатых костей. Распространённость среди рака костей 15-20%, в основном у детей и молодых людей до 25 лет. Даёт метастазы в лёгкие и другие кости.
Симптомы: похудение, лихорадка, острые боли в костях, изменения в крови (анемия, лейкоцитоз). С целью диагностики назначаются: рентгеновское исследование, компьютерная томография, магниторезонансная томография, радиоизотопное сканирование, исследование крови.
Основной метод лечения при первичной опухоли – лучевая терапия. Хирургическое вмешательство выполняется при противопоказаниях к лучевой терапии, или отсутствии эффекта от неё. Лучевая терапия может сочетаться с оперативным лечением. В связи с тем, что при саркоме Юинга образуются отдалённые метастазы, лечение всегда включает химиотерапию. Комбинированное лечение улучшает прогноз заболевания.

Адамантинома растёт медленно, поражает в 90% случаев большеберцовую кость. Бывает чаще у больных старше 30 лет. Лечение оперативное, высокий процент излечения.

Фибросаркома развивается очень редко. Лечение хирургическое.

Хордома – костная саркома эмбрионального происхождения. Развивается в возрасте 40-60 лет, чаще всего в конечных отделах позвоночника. Рост медленный. Симптомы обусловлены сдавлением спинного мозга нервных корешков. Метастазы бывают редко. Лечение хирургическое.